Рак предстательной железы — наиболее распространенный онкологический диагноз у мужчин. При ранней стадии это одно из наиболее излечимых онкологических заболеваний: при правильно выбранном методе 5-летняя выживаемость при локализованном раке превышает 99%.
Главный вопрос, который встает перед пациентом после постановки диагноза, — не «лечить или нет», а «какой метод выбрать»: операция, лучевая терапия, HIFU, брахитерапия или наблюдение. И от этого выбора зависит не только онкологический результат, но и качество жизни — сохранится ли эрекция, не будет ли недержания мочи.
В Ассута каждый случай рассматривается на консилиуме с подбором метода под конкретного пациента: возраст, стадия, группа риска по Глисону, сопутствующие заболевания, приоритеты пациента. Диагностика здесь начинается с PSMA ПЭТ/КТ и мультипараметрической МРТ — методов, которые позволяют увидеть опухоль с точностью, недостижимой при стандартном обследовании.
В Израиль едут пациенты за нервосберегающей роботизированной операцией, за HIFU как альтернативой хирургии и за точной стадировкой при подозрении на рецидив после лечения дома.
Почему именно Израиль
PSMA ПЭТ/КТ — диагностика, которая меняет тактику. В большинстве клиник СНГ стадирование рака простаты проводится по КТ и сцинтиграфии костей. PSMA ПЭТ/КТ — принципиально другой уровень: радиофармпрепарат накапливается в клетках рака простаты избирательно, позволяя выявить метастазы размером от 2–3 мм — там, где стандартные методы ничего не видят. По данным исследований, PSMA ПЭТ меняет стадию и тактику лечения у 28–50% пациентов. В Ассута этот метод применяется как стандарт диагностики и контроля после лечения.
Нервосберегающая роботизированная простатэктомия — точность, которой нет при открытой операции. Крошечные нервные пучки по обе стороны простаты, отвечающие за эрекцию, хирург в Ассута сохраняет при каждой операции, где это онкологически безопасно. Роботизированная система da Vinci с трехмерным увеличенным изображением позволяет работать на миллиметровом уровне точности — недостижимом при открытой операции. При открытой простатэктомии риск повреждения нервов значительно выше. В Ассута подавляющее большинство операций выполняется роботом.
HIFU — лечение рака простаты без операции и лучевой терапии. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук разрушает клетки опухоли теплом — без разреза, без облучения, без общего наркоза. При локализованном раке промежуточного риска HIFU обеспечивает выживаемость без повторного лечения 81–96% в течение 3–4 лет. При неблагоприятных результатах после HIFU возможна спасительная операция или лучевая терапия — опции, которые сохраняются в полном объеме. В Ассута применяется как тотальный, так и фокальный HIFU — воздействие только на зону опухоли при минимальном влиянии на окружающие ткани.
Независимый пересмотр биопсии — индекс Глисона нередко меняется. Патоморфологи Ассута, специализирующиеся на уропатологии, заново исследуют образцы ткани при поступлении иностранного пациента. Индекс Глисона — ключевой показатель агрессивности опухоли — нередко пересматривается. Это прямо влияет на выбор метода: при повышении группы риска меняется тактика, при снижении — возможно более щадящее лечение или наблюдение.
Lutetium-177 PSMA при метастатическом кастрационно-резистентном раке. Это таргетная радионуклидная терапия: радиоактивный лютеций-177, связанный с молекулой, избирательно связывающейся с PSMA на поверхности клеток рака простаты, доставляет излучение прямо в опухоль. Применяется при метастатическом раке, прогрессировавшем на ферментных ингибиторах и таксанах. По данным исследования VISION, снижает риск смерти на 38% по сравнению со стандартной терапией. В Ассута доступен.
Диагностика в Ассута
Диагностика рака простаты в Ассута занимает 1–2 дня. Цена полной программы — $2 768. По результатам проводится консилиум с участием уролога, радиационного онколога и онколога.
Что входит в диагностику:
Анализ ПСА с фракциями (свободный/общий) — исходный уровень и динамика
Мультипараметрическая МРТ простаты (mpMRI) — «золотой стандарт» визуализации: выявляет значимые очаги, позволяет планировать прицельную биопсию
PSMA ПЭТ/КТ — при подозрении на распространение за предстательную железу или при рецидиве после лечения
Фьюжн-биопсия простаты под контролем МРТ/УЗИ — прицельный забор материала из подозрительных зон, выявленных на МРТ; значительно точнее стандартной систематической биопсии
Независимый пересмотр гистологии с определением индекса Глисона/группы ISUP
КТ органов брюшной полости и грудной клетки — при высоком риске
Сцинтиграфия костей или PSMA ПЭТ — для исключения костных метастазов
Стоимость диагностики: полная программа — 2800$.
Стоимость лечения рака предстательной железы в клинике Ассута
Процедура
Цены, $
Консультация уролога-онколога
550–715
Мультипараметрическая МРТ простаты
от 800
PSMA ПЭТ/КТ
1449
Фьюжн-биопсия под контролем МРТ/УЗИ
от 2000
Анализы мочи и крови
от 250
Что входит в стоимость лечения: медицинские услуги, препараты в рамках протокола, анализы и исследования в процессе лечения, консилиумы.
Что оплачивается отдельно: перелет, проживание, питание.
Страховка: клиника работает с международными страховыми компаниями. Уточните у страховщика, покрывает ли полис онкологическое лечение за рубежом.
Методы лечения
В каждом отдельном случае лечебная тактика определяется индивидуально и всегда согласовывается с самим пациентом.
Активное наблюдение
При раке низкого риска (Глисон 6/ISUP 1, ПСА < 10, cT1–T2a) немедленное лечение нередко избыточно: опухоль растет медленно и может никогда не стать клинически значимой. В Ассута активное наблюдение — полноценная стратегия, а не отказ от лечения. Протокол включает ПСА каждые 3–6 месяцев, МРТ ежегодно и контрольную биопсию. При признаках прогрессирования — немедленный переход к активному лечению.
Это важно для пациентов, которым дома сразу предлагают операцию или облучение при диагнозе низкого риска.
Роботизированная радикальная простатэктомия da Vinci
Основной хирургический метод при локализованном и местно-распространенном раке простаты. Через 5–6 небольших проколов хирург удаляет предстательную железу с семенными пузырьками. Ключевое преимущество роботизированного доступа — нервосберегающая техника: нервные пучки, контролирующие эрекцию, выделяются и сохраняются под трехмерным увеличенным изображением.
При двусторонней нервосберегающей операции у мужчин моложе 60 лет восстановление эрекции происходит у 70–80% через 12–18 месяцев. Удержание мочи восстанавливается у большинства пациентов в течение 3–6 месяцев.
Применяется при локализованном раке простаты низкого и промежуточного риска как альтернатива операции и лучевой терапии. Ультразвуковой зонд вводится трансректально — через прямую кишку, без разреза. Сфокусированный ультразвук нагревает ткань опухоли до 85–90°C, что вызывает немедленную гибель клеток. Процедура выполняется под спинальной или общей анестезией, занимает 1–2 часа, пациент выписывается на следующий день.
Фокальный HIFU воздействует только на зону опухоли, сохраняя остальную ткань простаты — это снижает риск недержания мочи и эректильной дисфункции по сравнению с тотальным HIFU и операцией. По данным исследований, выживаемость без повторного лечения при HIFU составляет 81–96% в течение 36–48 месяцев.
Стоимость — от 15000$.
Брахитерапия
Метод внутреннего облучения: радиоактивные зерна (постоянная брахитерапия с йодом-125) или временные источники высокой мощности (HDR-брахитерапия) вводятся непосредственно в ткань простаты под контролем УЗИ. Это позволяет подвести высокую дозу излучения точно на опухоль при минимальном воздействии на прямую кишку и мочевой пузырь.
Постоянная брахитерапия применяется при раке низкого и промежуточного риска как самостоятельный метод. HDR-брахитерапия в комбинации с дистанционной лучевой терапией — при промежуточном и высоком риске. По данным 7-летнего наблюдения, безрецидивная выживаемость после брахитерапии — 69%.
Стоимость — от 12000$.
Дистанционная лучевая терапия (IMRT/VMAT и стереотаксическая)
Применяется при всех группах риска как альтернатива хирургии или в комбинации с брахитерапией. В Ассута используется высокоточная IMRT с системой RapidArc и стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) — курс из 5 фракций за 1–2 недели вместо стандартных 8 недель при тех же онкологических результатах.
При высоком риске лучевая терапия комбинируется с гормональной терапией (андрогенная депривация) — это улучшает выживаемость.
Стоимость курса — от 10000$.
Гормональная терапия (андрогенная депривация)
Применяется как компонент лечения высокого риска совместно с лучевой терапией, при метастатическом раке и при биохимическом рецидиве. Препараты: ЛГРГ-агонисты и антагонисты (лейпрорелин, дегареликс), антиандрогены нового поколения (энзалутамид, апалутамид, даролутамид).
При кастрационно-чувствительном метастатическом раке комбинация андрогенной депривации с энзалутамидом или абиратероном снижает риск смерти на 30–40% по сравнению с одной гормональной терапией. В Ассута все эти комбинации доступны как стандарт.
Применяется при метастатическом кастрационно-резистентном раке простаты, прогрессировавшем на гормональной терапии второго поколения и таксанах. Лютеций-177, связанный с лигандом к PSMA, накапливается в метастазах и разрушает их изнутри точечным бета-излучением. По данным исследования VISION: снижение риска смерти на 38%, медиана общей выживаемости 15,3 месяца против 11,3 при стандартной терапии. Лечение проводится курсами по 6 недель, 4–6 курсов.
Стоимость курса — от 20000$.
Клинические исследования
Ассута участвует в международных протоколах по лечению рака простаты — новые комбинации PSMA-таргетной терапии, иммунотерапии и ингибиторов PARP. При прогрессировании на стандартных линиях участие в исследовании может открыть доступ к препаратам, еще не вышедшим на рынок.
Выживаемость и результаты лечения
Рак простаты — заболевание с одними из лучших показателей выживаемости в онкологии при локализованных формах. При метастатическом раке современные препараты изменили прогноз по сравнению с тем, что было 10 лет назад.
Метастатический кастрационно-чувствительный рак (гормональная + энзалутамид): снижение риска прогрессирования на 60–70% против только гормональной терапии
Метастатический кастрационно-резистентный рак (Lutetium-177 PSMA): снижение риска смерти на 38%; медиана общей выживаемости 15,3 месяца
Примеры из практики:
— Пациент, 62 года, рак простаты Глисон 7 (3+4), ISUP 2, ПСА 8,5. Дома предложили немедленную простатэктомию. В Ассута — PSMA ПЭТ/КТ исключил метастазы, МРТ показал единственный очаг. Проведен фокальный HIFU на зону опухоли. Функция сохранена полностью. ПСА через 12 месяцев — 0,4.
— Пациент, 55 лет, рак простаты Глисон 9 (4+5), ISUP 5. В Ассута проведена нервосберегающая роботизированная простатэктомия. Патоморфология подтвердила чистые края. Адъювантная лучевая терапия не потребовалась. ПСА неопределяемый. Эрекция восстановлена через 14 месяцев.
— Пациент, 71 год, рак простаты низкого риска. Дома настаивали на операции. В Ассута — протокол активного наблюдения: ПСА каждые 6 месяцев, МРТ ежегодно. За 3 года наблюдения — стабильная картина, лечение не потребовалось.
— Пациент, 68 лет, метастатический кастрационно-резистентный рак, прогрессирование на энзалутамиде и доцетакселе. PSMA ПЭТ/КТ подтвердил PSMA-позитивные метастазы. Проведено 4 курса Lutetium-177 PSMA. Значительное снижение ПСА, регрессия метастазов по ПЭТ-КТ.
С чего начать: от первого звонка до начала лечения
Шаг 1. Оставляете заявку — консультант связывается в течение дня.
Шаг 2. Документы. Выписка от уролога или онколога, результат биопсии с индексом Глисона, диски с МРТ простаты, динамика ПСА, предыдущие протоколы лечения. Нет всего — консультант подскажет.
Шаг 3. Въезд. Виза не нужна — для большинства стран СНГ безвизовый режим до 90 дней. С января 2025 года необходимо ETA-IL на israel-entry.piba.gov.il (25 шекелей, до 72 часов, действует 2 года). Граждане РФ — через VFS Global.
Шаг 4. Диагностика — 2–3 дня. Выбор метода и начало лечения — на следующий день после консилиума.
Проживание рядом с клиникой — от 80$ в сутки. При HIFU или брахитерапии большинство пациентов возвращаются домой уже через 2–3 дня после процедуры.
Получите план лечения под ваш диагноз за 24 часа
При раке простаты нет одного правильного ответа — есть несколько методов, каждый из которых подходит под конкретную ситуацию. Чтобы понять, что подходит вам, не нужно сразу принимать решение о поездке.
Отправьте документы — консультант Ассута изучит их и в течение 24 часов пришлет:
рекомендованный метод лечения с обоснованием
предварительную смету по вашей группе риска
перечень исследований, которые нужно пройти
ответы на конкретные вопросы
Это бесплатно и ни к чему не обязывает.
Что понадобится: выписка от уролога, результат биопсии с индексом Глисона, диск с МРТ простаты, динамика ПСА. Нет всего — не проблема, консультант подскажет, что собрать.
Организация поездки — 24 часа. Диагностика — 3–4 дня. Первый шаг — прямо сейчас.
FAQ
Да. При раке простаты выбор между операцией, HIFU, лучевой терапией и наблюдением — нередко главный вопрос. Пересмотр МРТ, гистологии и обсуждение тактики на консилиуме занимает 1–2 дня. Письменное заключение — на русском языке.
При нервосберегающей роботизированной операции у мужчин до 65 лет эрекция восстанавливается у 70–80% через 12–18 месяцев. Удержание мочи восстанавливается у большинства в течение 3–6 месяцев. Результат зависит от возраста, исходной функции и опыта хирурга — именно поэтому объем выполненных операций имеет значение.
HIFU — лечение ультразвуком без разреза и без облучения. Подходит при локализованном раке низкого и промежуточного риска. При неблагоприятном результате — операция и лучевая терапия остаются доступными. Фокальный HIFU воздействует только на зону опухоли, минимизируя побочные эффекты.
Рост ПСА после операции или облучения — признак биохимического рецидива. PSMA ПЭТ/КТ позволяет обнаружить источник рецидива при очень низких значениях ПСА — от 0,2 нг/мл. Это принципиально меняет тактику: при местном рецидиве — спасительная лучевая терапия или HIFU, при лимфоузловых метастазах — системное лечение.
При метастатическом раке простаты лечение направлено на максимальное продление жизни и сохранение ее качества. Современные комбинации гормональной терапии с энзалутамидом или абиратероном при кастрационно-чувствительном раке, Lutetium-177 PSMA при кастрационно-резистентном — обеспечивают годы жизни при хорошем самочувствии.
PSMA ПЭТ/КТ выявляет метастазы, невидимые на стандартной КТ. По данным исследований, меняет стадию и тактику у 28–50% пациентов. Особенно важен при планировании лечения высокого риска и при биохимическом рецидиве после предыдущего лечения.
×
Заполните форму
Assuta-international.com использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Хотите узнать стоимость лечения в Ассута?
Врач-консультант перезвонит Вам через 29 секунд.
К сожалению, все врачи в данный момент заняты. Свяжемся с Вами в течение часа. Часы работы клиники: 9:00-18:00.
Рак предстательной железы — наиболее распространенный онкологический диагноз у мужчин. При ранней стадии это одно из наиболее излечимых онкологических заболеваний: при правильно выбранном методе 5-летняя выживаемость при локализованном раке превышает 99%.