Рак мочевого пузыря занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у мужчин. При этом около 75% случаев выявляется на ранней стадии — когда опухоль не проросла в мышечный слой и хорошо поддается органосохраняющему лечению.
Ключевой вопрос, с которым пациенты едут в Ассута: можно ли обойтись без удаления мочевого пузыря — и если нет, какая реконструкция позволит сохранить нормальное качество жизни. Урологический отдел Ассута специализируется на лечении мочевого пузыря, предстательной железы и почек, выполняет эндоскопические и роботизированные операции, а также применяет флуоресцентную цистоскопию синим светом — метод, снижающий частоту рецидивов и недоступный в большинстве клиник СНГ.
В Израиль едут пациенты с мышечно-инвазивным раком, многократными рецидивами после ТУР дома и те, кому нужна реконструкция мочевого пузыря вместо пожизненной стомы.
Почему именно Израиль
Флуоресцентная цистоскопия синим светом — видит то, что пропускает белый свет. В большинстве клиник ТУР (трансуретральная резекция) выполняется под белым светом. Карцинома in situ — плоская, не выступающая в просвет пузыря опухоль — при этом нередко остается незамеченной. В Ассута применяется фотодинамическая диагностика с синим светом: после введения специального препарата клетки опухоли светятся красным. Это позволяет выявить и удалить очаги, которые при обычной цистоскопии остаются. Результат — снижение частоты рецидивов и прогрессирования опухоли.
Роботизированная цистэктомия da Vinci вместо открытой операции. Когда без удаления мочевого пузыря не обойтись, в Ассута это делается роботом. Хирург работает через небольшие проколы в брюшной стенке с трехмерным изображением высокого разрешения. Кровопотеря в разы меньше, чем при открытой операции, восстановление — значительно быстрее. Важно и другое: роботизированный доступ позволяет сохранить нервы, отвечающие за эрекцию и мочеиспускание, — то, что при открытой операции сохранить значительно сложнее.
Необладдер — новый мочевой пузырь из собственного кишечника. После удаления мочевого пузыря пациент не обязательно должен жить со стомой. В Ассута выполняется интракорпоральная реконструкция — новый мочевой пузырь формируется из сегмента тонкой кишки прямо во время роботизированной операции. Пациент мочится естественным путем, без внешнего мешка. Это принципиальный выбор качества жизни, который в большинстве клиник СНГ либо не предлагают, либо выполняют открытым доступом.
Молекулярный профиль открывает доступ к новым препаратам. Рак мочевого пузыря — одна из опухолей с наиболее богатым молекулярным ландшафтом. FGFR-мутации встречаются у 15–20% пациентов — для них одобрен эрдафитиниб. PD-L1-экспрессия определяет кандидатов для иммунотерапии первой линии. Энфортумаб ведотин + пембролизумаб — новый стандарт первой линии при метастатическом уротелиальном раке. Без молекулярного анализа ни один из этих препаратов не назначается.
Выживаемость при ранних стадиях — 77–85%. При правильно выполненной ТУР с флуоресцентной навигацией и последующей внутрипузырной терапией 5-летняя выживаемость при немышечно-инвазивном раке высокого риска достигает 77%. При мышечно-инвазивном раке после цистэктомии с неоадъювантной химиотерапией — около 50–60%.
Диагностика в Ассута
Диагностика при раке мочевого пузыря занимает 2–3 дня. По результатам проводится консилиум с участием уролога-онколога, лучевого терапевта и химиотерапевта.
Что входит в диагностику:
Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри; при подозрении на опухоль — сразу с биопсией
Флуоресцентная цистоскопия синим светом — при необходимости уточнения границ опухоли и исключения карциномы in situ
Биопсия с гистологическим исследованием — тип опухоли, степень злокачественности, глубина инвазии
КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки с контрастом — стадирование, состояние лимфоузлов
МРТ малого таза — уточнение глубины инвазии в мышечный слой и прорастания в соседние органы
ПЭТ-КТ — при подозрении на отдаленные метастазы
Цитологическое исследование мочи — дополнительный маркер уротелиального рака
Анализ крови на креатинин и функцию почек — обязателен при планировании химиотерапии на основе цисплатина
Стоимость диагностики: консультация уролога-онколога — 550$–715$; полный диагностический пакет — от 3800$.
Стоимость лечения рака мочевого пузыря в клинике Ассута
Процедура
Цены, $
Консультация уролога-онколога
550–715
Цистоскопия с биопсией
от 1560
КТ брюшной полости и малого таза
от 800
Молекулярный профиль (PD-L1, FGFR)
800-1500
Ревизия биопсии
от 600
Анализы мочи и крови
от 250
Что входит в стоимость лечения: медицинские услуги, препараты в рамках протокола, анализы и исследования в процессе лечения, консилиумы.
Что оплачивается отдельно: перелет, проживание, питание, сопровождение.
Страховка: клиника работает с международными страховыми компаниями. Уточните у страховщика, покрывает ли полис онкологическое лечение за рубежом.
Методы лечения
Решение о том, какую именно схему лечения выбрать для борьбы с раком мочевого пузыря в Ассуте принимается на заседании междисциплинарной бригады специалистов, в которую входят онкологи, урологи, радиологи, химиотерапевты, хирурги. Наиболее подходящий вариант терапии зависит не только от типа и стадии рака, но и от пола, возраста и общего состояния здоровья больного.
Трансуретральная резекция (ТУР) с флуоресцентной навигацией
Основной метод лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (стадии Ta, T1). Резектоскоп вводится через уретру без разрезов — опухоль удаляется электропетлей. При применении флуоресцентной цистоскопии синим светом хирург видит границы опухоли и плоские очаги карциномы in situ, невидимые при белом свете. Это принципиально снижает вероятность неполного удаления и частоту рецидивов — именно неполная резекция является главной причиной повторного роста опухоли.
После ТУР при высоком риске рецидива проводится внутрипузырная терапия: инстилляции вакцины БЦЖ (иммунотерапия) или митомицина (химиотерапия) прямо в полость пузыря. БЦЖ снижает риск рецидива в 2 раза при высокорисковых формах.
Стоимость ТУР — от 8600$.
Органосохраняющий протокол (тримодальная терапия)
При мышечно-инвазивном раке (T2), когда пациент хочет сохранить мочевой пузырь или цистэктомия противопоказана по общему состоянию, применяется тримодальная терапия: максимальная ТУР + химиолучевое лечение. При правильном отборе пациентов — без гидронефроза, с единственным очагом — 5-летняя выживаемость сопоставима с цистэктомией при сохраненном мочевом пузыре.
Протокол требует тщательного наблюдения после завершения: цистоскопия каждые 3 месяца в первые два года. При рецидиве инвазивной опухоли — переход к цистэктомии.
Стоимость курса химиолучевого лечения — от 12000$.
Роботизированная радикальная цистэктомия da Vinci с необлэддером
Применяется при мышечно-инвазивном раке T2–T4 и высокорисковом немышечно-инвазивном раке, рефрактерном к БЦЖ. Роботизированная цистэктомия в Ассута выполняется с интракорпоральной реконструкцией: новый мочевой пузырь формируется из сегмента тонкой кишки прямо во время операции.
Варианты реконструкции:
Ортотопический необлэддер — мочеиспускание через уретру, без стомы и внешнего мешка
Подвздошный кондуит (ileal conduit) — при противопоказаниях к необлэддеру; моча отводится через небольшую стому с мешком
Континентная кожная деривация — стома без постоянного мешка, опорожняется катетером
При роботизированном доступе применяется нервосохраняющая техника: нервные пучки, отвечающие за эрекцию у мужчин и удержание мочи у женщин, сохраняются там, где это онкологически безопасно.
Стоимость роботизированной цистэктомии с реконструкцией — от 25000$.
Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия
При мышечно-инвазивном раке химиотерапия на основе цисплатина до операции (неоадъювантная) снижает риск рецидива и улучшает выживаемость. Стандарт — схемы MVAC или GC (гемцитабин + цисплатин). Пациентам с нарушением функции почек, у которых цисплатин противопоказан, применяется карбоплатин-содержащая альтернатива. После операции при патоморфологически неблагоприятных факторах — адъювантная иммунотерапия ниволумабом.
Стоимость одного цикла — от 4000$.
Иммунотерапия
Применяется в нескольких ситуациях:
Внутрипузырная БЦЖ-терапия — при немышечно-инвазивном раке высокого риска после ТУР
Пембролизумаб — при высокорисковом немышечно-инвазивном раке, нечувствительном к БЦЖ (одобрен FDA 2020)
Энфортумаб ведотин + пембролизумаб — новый стандарт первой линии при метастатическом уротелиальном раке; существенно превосходит химиотерапию по выживаемости
Атезолизумаб, ниволумаб — при платинорефрактерном метастатическом раке
В Ассута все перечисленные протоколы применяются в соответствии с молекулярным профилем опухоли.
Стоимость иммунотерапии — от 5000$ за курс.
Таргетная терапия
Эрдафитиниб (Балверса) — при FGFR2/3-мутированном уротелиальном раке, прогрессировавшем на химиотерапии. Принимается орально, одобрен FDA
Трастузумаб дерукстекан — при HER2-гиперэкспрессирующих уротелиальных опухолях
Сакитузумаб говитекан — при платинорефрактерном метастатическом раке
Молекулярный анализ перед назначением — обязательное условие.
Стоимость — от 5000$ в месяц.
Лучевая терапия
Применяется как компонент тримодальной органосохраняющей терапии в комбинации с химиотерапией, а также паллиативно при метастазах в кости и болевом синдроме. В Ассута используется высокоточная IMRT — минимальное воздействие на кишечник, прямую кишку и бедренные кости.
Стоимость курса — от 8000$.
Клинические исследования
Рак мочевого пузыря — активно исследуемая область: новые ADC-препараты, комбинации иммунотерапии с таргетными агентами, FGFR-ингибиторы нового поколения. В Ассута ведутся клинические протоколы по уроонкологии. При рецидиве или прогрессировании на стандартном лечении участие в исследовании может дать доступ к препаратам, еще не вышедшим на рынок. Стоит прямо спросить об этом на консультации.
Выживаемость и результаты лечения
Прогноз при раке мочевого пузыря определяется прежде всего глубиной инвазии и наличием метастазов. При своевременном лечении немышечно-инвазивного рака большинство пациентов живут долго — главная задача здесь не излечение, а предотвращение рецидивов и прогрессирования.
Ta, T1 низкого риска (ТУР): 5-летняя безрецидивная выживаемость — 70–80%
T1 высокого риска (ТУР + БЦЖ): 5-летняя выживаемость без прогрессирования — около 77%
Тримодальная органосохраняющая терапия: 5-летняя выживаемость — 50–57% при сохраненном мочевом пузыре у 80% выживших
Метастатический рак (энфортумаб ведотин + пембролизумаб): медиана выживаемости — 31,5 месяца против 16,1 месяца при стандартной химиотерапии
Примеры из практики:
— Пациент, 62 года, рак мочевого пузыря высокого риска T1G3, рецидив после двух ТУР дома. В Ассута проведена ТУР с флуоресцентной навигацией синим светом — выявлены дополнительные очаги карциномы in situ, пропущенные при предыдущих операциях. Полная резекция. Курс БЦЖ-терапии. Ремиссия — 2,5 года без рецидива.
— Пациент, 57 лет, мышечно-инвазивный рак T2N0. Отказался от цистэктомии. В Ассута — тримодальная терапия: максимальная ТУР + химиолучевое лечение. Полная ремиссия подтверждена цистоскопией. Мочевой пузырь сохранен, наблюдение каждые 3 месяца. Ремиссия — 3 года.
— Пациент, 68 лет, мышечно-инвазивный рак T3N1, неоадъювантная химиотерапия GC. После 3 циклов — роботизированная цистэктомия с формированием ортотопического необлэддера. Мочится самостоятельно через уретру без стомы. Ремиссия — 1,5 года.
— Пациент, 71 год, метастатический уротелиальный рак, прогрессирование на цисплатине. Молекулярный анализ в Ассута выявил FGFR3-мутацию. Назначен эрдафитиниб. Частичный ответ — значительное уменьшение метастазов через 2 месяца.
Как организовать лечение
Шаг 1. Оставляете заявку — консультант связывается в течение дня.
Шаг 2. Документы. Выписка от уролога или онколога, результат биопсии со стеклами и блоками, диски с КТ и/или МРТ, результаты цитологии мочи, предыдущие протоколы лечения. Нет всего — консультант подскажет, что нужно.
Шаг 3. Въезд. Виза не нужна — для большинства стран СНГ безвизовый режим до 90 дней. С января 2025 года необходимо оформить ETA-IL на israel-entry.piba.gov.il (25 шекелей, до 72 часов, действует 2 года). Граждане РФ — через VFS Global.
Шаг 4. Диагностика — 2–3 дня. Консилиум — день 3–4. Операция или начало лечения — в течение нескольких дней после консилиума.
Проживание рядом с клиникой — от $80 в сутки.
Первый шаг: узнайте стоимость и сроки лечения именно в вашем случае
Большинство пациентов откладывают обращение в зарубежную клинику, потому что не знают, с чего начать и сколько это стоит в их конкретной ситуации. На все эти вопросы можно получить ответ еще до принятия какого-либо решения.
Как это работает:
Вы отправляете краткое описание ситуации и имеющиеся документы — достаточно выписки и результата биопсии. Русскоязычный медицинский консультант клиники Ассута изучает материалы и в течение 24 часов присылает:
предварительную смету лечения по вашему диагнозу и стадии
перечень необходимых исследований
ориентировочные сроки от приезда до начала лечения
ответы на конкретные вопросы по вашей ситуации
Это бесплатно и ни к чему не обязывает.
Что взять для первого обращения:
Выписка от уролога или онколога
Результат биопсии с гистологическим заключением
Диски с КТ и/или МРТ малого таза
Результаты цитологии мочи (если проводилась)
Предыдущие протоколы лечения (если лечение уже проводилось)
Если документов пока нет или они неполные — не проблема. Консультант подскажет, что нужно собрать и как сделать это быстро.
Организация поездки — 24 часа. Диагностика — 3–4 дня. Первый шаг — прямо сейчас.
FAQ
Да. При мышечно-инвазивном раке нередко есть выбор между цистэктомией и тримодальной органосохраняющей терапией. Пересмотр гистологии, МРТ и оценка кандидатуры для органосохраняющего протокола занимают 2–3 дня.
Ортотопический необлэддер — новый мочевой пузырь из сегмента тонкой кишки, подшитый к уретре. Пациент мочится самостоятельно без стомы. Подходит большинству пациентов без поражения уретры и достаточной функции почек. При наличии противопоказаний — подвздошный кондуит или континентная деривация.
Около 30–40% пациентов с высокорисковым раком не отвечают на БЦЖ. В этом случае в Ассута рассматриваются пембролизумаб (одобрен FDA для БЦЖ-рефрактерного рака), надофараген фираденовек или цистэктомия. Выбор зависит от стадии и молекулярного профиля.
Да. При метастатическом уротелиальном раке новая комбинация энфортумаб ведотин + пембролизумаб — первая линия, показавшая медиану выживаемости более 31 месяца. При FGFR-мутации — эрдафитиниб. Подбор лечения — строго по молекулярному профилю.
При немышечно-инвазивном раке — цистоскопия каждые 3 месяца в первые 2 года. Протоколы передаются урологу по месту жительства. При необходимости — дистанционная консультация с израильским специалистом.
×
Заполните форму
Assuta-international.com использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Хотите узнать стоимость лечения в Ассута?
Врач-консультант перезвонит Вам через 29 секунд.
К сожалению, все врачи в данный момент заняты. Свяжемся с Вами в течение часа. Часы работы клиники: 9:00-18:00.
Рак мочевого пузыря занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у мужчин. При этом около 75% случаев выявляется на ранней стадии — когда опухоль не проросла в мышечный слой и хорошо поддается органосохраняющему лечению.